Reconstrução da Mama com Retalho Miocutâneo do Músculo Reto Abdominal (Retalho TRAM)

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Cirurgia

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A cirurgia de reconstrução da mama com retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (Retalho TRAM) é uma alternativa à reconstrução com uso de implantes mamários (prótese de silicone ou expansor), pois o tecido abdominal consegue fazer o volume necessário para a reconstrução da mama. O procedimento é associado à técnica de abdominoplastia (plástica de abdome), e é realizado quando há sobra de tecido na região abdominal, permitindo-se assim, transferir esse volume para a região mamária a ser reconstruída.

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Técnica

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A técnica consiste em levar pele e gordura do abdome inferior para a construção do volume mamário, enquanto são deixados um ou os dois músculos reto abdominais presos aos tecidos para manter um adequado fluxo de sangue para a transposição, sendo chamado de retalho mono ou bipediculado, respectivamente. A utilização de um ou dois pedículos depende do volume mamário desejado e da presença ou não de comorbidades.

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Outra opção de uso é a autonomização do retalho. Esse procedimento é realizado semanas antes da cirurgia, e consiste em ligar as artérias epigástricas inferiores de tal forma que há inversão do fluxo sanguíneo para o retalho, melhorando assim a irrigação sanguínea.

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Vantagens

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Uma grande vantagem do emprego do retalho TRAM é a sua naturalidade, pois com o tempo o retalho amadurece e envelhece com a paciente em termos de sua forma, peso e consistência.

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Outras vantagens são a melhora do contorno corporal com a abdominoplastia (retirada de tecido do abdome inferior excedente) e não ser necessário o uso de implantes (prótese de silicone ou expansor).

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O uso do retalho é indicado para pacientes que necessitem grandes volumes mamários e também como cirurgia de resgate na falha de cirurgias com implantes.

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Desvantagens

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As desvantagens desta técnica estão na maior complexidade e tempo do procedimento cirúrgico e a cicatriz no abdome. Possíveis abaulamentos na área doadora do retalho podem ocorrer.

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Anestesia e Internação

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A cirurgia de reconstrução da mama com retalho miocutâneo do músculo reto abdominal é realizada em ambiente hospitalar. A anestesia geral é a mais utilizada neste tipo de cirurgia, com uso de bloqueios locais para diminuir a dor após a cirurgia. Além disso, medicações analgésicas sempre são prescritas. De modo geral, as pacientes submetidas a este procedimento ficam internadas em torno de 48 a 72 horas e permanecem com drenos cirúrgicos.

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Cuidados Pós-Cirúrgico

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Após a cirurgia são indicados analgésicos em caso de dor. Os drenos da mama e do abdome devem ser mantidos até haver uma drenagem de menos de 40-50 ml em 24 horas.

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A paciente não necessita ficar com os braços totalmente imóveis, pois inclusive a movimentação ajuda a diminuir rigidez do ombro posteriormente. O que se recomenda é que se evite abrir os braços em mais de 90° ou realizar esforço excessivo (carregar peso, digitação excessiva, etc). Atividades físicas podem ser retomadas em 60 dias.